ارتقا نتایج درمان تومور هیپوفیز، به کمک رویکرد تیمی و روشهای نوین
خلاصه مقاله
موسسه درمانی مایوکلینیک بر استفاده از رویکرد درمانی چند رشتهای برای درمان تومور هیپوفیز تاکید دارد. در واقع، برای تحقق این هدف، یک تیم فوقتخصصی از متخصصان جراحی مغز و اعصاب، غدد، جراحی گوش، حلق و بینی (و سر و گردن) و رادیوانکولوژی در کنار هم گرد آمدهاند.
#خبرنامه
ارتقا نتایج درمان تومور هیپوفیز، به کمک رویکرد تیمی و روشهای نوین
🔰 موسسه درمانی مایوکلینیک بر استفاده از رویکرد درمانی چند رشتهای برای درمان تومور هیپوفیز تاکید دارد. در واقع، برای تحقق این هدف، یک تیم فوقتخصصی از متخصصان جراحی مغز و اعصاب، غدد، جراحی گوش، حلق و بینی (و سر و گردن) و رادیوانکولوژی در کنار هم گرد آمدهاند.
🔰 آدنوم هیپوفیز 10 تا 15 درصد از کل تومورهای درون جمجمهای را تشکیل میدهد. در مایو کلینیک، مراقبت از این بیماران، از بخش تخصص غدد اندوکرین شروع میشود. سپس ارزیابی بالینی جامع برای شناسایی بیماریهای همراه با تومور هیپوفیز مانند آزمایش دینامیک هیپوفیز و نمونهبرداری از سینوس پتروزال تحتانی صورت میگیرد. انجام فرآیند MRI با توان مغناطیسی 7 تسلا، برای تشخیص تومور هیپوفیز در کلینیک مایو صورت میگیرد.
🔰 همانطور که بالاتر گفته شد، با توجه به رویکرد چندرشتهای برای درمان این تومورها، نتایج آزمایشهای بیمار و درمان انتخابی این بیماران به صورت تیمی اتخاد میشود. برای مثال، تومورهای تولیدکنندهی پرولاکتین، با درمان دارویی برطرف میشوند. درحالیکه، تومورهای ترشحکنندهی کورتیزول و هورمون رشد، نیازمند انجام عمل جراحی هستند. همچنین ممکن است تومورهایی مشاهده شوند که علیرغم غیرعملکردی بودن، در حال رشد یا واردکردن فشار بر عصب بینایی هستند؛ درمان این نوع از تومورها هم از روش جراحی گزیده میشود.
🔰 روشی نوین به نام جراحی اندوسکوپی ترانس اسفنوئیدال وجود دارد که بهطور جامعی استفاده می شود. آقای دکتر چایچانا، جراح مغز و اعصاب مرکز مایوکلینیک در جکسون ویل فلوریدا، این روش را اینگونه توصیف میکند: این روش کمتهاجم ترین روش در دسترس است و به کمک آن میتوان به حداکثر دید مناسب از محل جراحی دست یافت؛ زیرا که بهطور مستقیم نمایی از محل مورد جراحی به ما میدهد. مایو کلینیک، از اولین مراکزی است که بهطور گسترده، پژوهشهایی را برای استفاده از این روش انجام داده است.
🔰 در این فرآیند، همکاری میان جراح مغز و اعصاب و جراح ENT (و سر و گردن) صورت میگیرد. دکتر چایچانا، توضیح میدهد که: «در این روش هیچ گونه برشی انجام نمیشود و به کمک سینوسهای درون جمجمه (مسیرهایی که در حالت طبیعی هم وجود دارند) به غدهی هیپوفیز دسترسی پیدا میکنیم.»
🔰 به عنوان مثال، در تصویر سمت چپ، تومور آدنوم هیپوفیز را مشاهده میکنید که با اثر بر افزایش ترشح هورمون رشد، موجب آکرومگالی میشود. این بیمار 56 ساله، با علائمی مانند درد مفاصل، فشارخون بالا و تغییر در شکل صورت و دستها مراجعه کرد. تصویر سمت راست، با انجام MRI پس از جراحی اندوسکوپی ترانس اسفنوئیدال، برداشته شدن آدنوم را مشاهده می کنیم. بیمار یک روز پس از جراحی، با درمان هورمونی به خانه رفت و پس از سه سال، در حال بهبودی است.
🔰 علاوه بر این، از سونوگرافی داپلر برای شناسایی شریانها و پیشگیری از آسیب رسانیدن به آنها استفاده می شود. میتوان گفت که حدود 95 درصد از بیماران، یک روز پس از انجام عمل جراحی، ترخیص میشوند.
🔰 همچنین دکتر چایچانا اینگونه معرفی این گونه از تومور ها را تکمیل کرد: «تومورهای هیپوفیز دارای تنوع بسیاری هستند. به همین علت، بیماران به گروههای متفاوتی دستهبندی میشوند. با این حال، در صورتیکه انجام عمل جراحی هیپوفیز در مرکزی شناخته شده و مجرب صورت بگیرد؛ فرآیندی ایمن و ثمربخش است.»
گردآورنده: دکتر امیرحسین برخورداری
منبع خبر
مارا به دوستان خود معرفی کنید…🌱
🆔@NeurosurgeryAssociation
🆔@Neurosurgery_association
مقالات مرتبط
تومور های هیپوفیزی عملکردی
آدنوماهای هیپوفیزی تودههای رشدیافتهای از سلولهای مونوکلونال با علائم تولید بیش از حد هورمونی، با یا بدون پرزانتاسیون عصبی هستند. پرولاکتینوماها، آدنوماهای غیرعملکردی هیپوفیز، آدنوماهای تولیدکنندهی هورمون رشد، آدنوماهای تولیدکنندهی هورمون آدرنوکورتیکوتروپین، آدنوماهای مولد هورمون تحریککنندهی تیرویید، آدنوماهای تولیدکنندهی گنادوتروپین و اینسیدنتالوماها نمونههایی از تومورهای هیپوفیزیاند. آدنوماهای هیپوفیزی براساس سایز به دستهی میکروآدنوم با سایز کمتر از یک میلیمتر و ماکرو آدنوم تقسیم میشوند.تومورهای منشا رده سلولی Pit-1 , مسوول تولید بیش از حد هورمون ادرنوکورتیکوتروپین اند. تومور های منشا رده سلولی TPIT ,با رشد خوشخیم و تولید بیش از حد هورمون رشد, پرولاکتین وTSH همراه اند. عملکرد بیش از حد گنادوتروپین ممکن است با علائم اثر تودهای، هیپوفیز یا حتی بدون علامت ظاهر شود. تشخیص بر اساس علائم بالینی است. اگر نشانهای از ترشح بیش از حد هورمون هیپوفیز وجود داشته باشد، آدنوم باید خارج شود.پانل هورمونی :پرولاکتین سرم، فاکتور رشد شبه انسولین 1 ، تست عملکرد تیروئید، همورمون لوتئینیزهکننده، هورمون تحریک فولیکولی، ارزیابی کورتیزول با آزمایش کورتیزول ۲۴ ساعته ادرار ، کورتیزول بزاق اواخر شب و سرکوب دگزامتازون است. اگر پرولاکتین سرم بیش از ۲۵۰ میکروگرم در لیتر باشد، احتمالات : پرولاکتینوما، کم کاری تیروئید، اثرات فشاری آدنوم کمعملکرد، بارداری و نارسایی کلیوی باید در نظر گرفته شود.همه بیماران با یا بدون علائم بینایی، یا با درگیری عصب بینایی در تصویربرداری باید تحت ارزیابی کامل میدان بینایی قرار گیرند. درگیری عصب جمجمه و علائم عصبی، شک به توده جمجمه را ایجاد میکند و MRI با یا بدون کنتراست گادولینیوم اجباری است. در صورت منع مصرف MRI یا CT برش نازک از مغز انجام می گردد. درمان جراحی ترانس اسفنوئیدال برای کاهش حجم توده ، رادیوتراپی و دارودرمانیبیشتر پرولاکتینومها با کابرگولین و بروموکریپتین (بیماران باردار) است. جراحی در آدنومهای تولید بیش از حد آدرنوکورتیکوتروپین مؤثر، اما در موارد غیر قابل تحمل، کتوکونازول، متیراپون و میفپریستون کاهش دهنده علائم هستند. اکترئوتید و لانروتید برای مهار هورمونهای رشد استفاده و در آکرومگالی، پگوویزومانت مفید است.
فتق دیسک بین مهره ای
فتق دیسک بینمهرهای ( Intervertebral Disc Herniation) عارضهای است که به علت ضربه یا بلندکردن جسم سنگین یا گاهی خود به خود در ستون فقرات اتفاق میافتد و طی آن آزاد شدن بخش مرکزی دیسک یا هسته دیسک (نوکلئوس پالپوزوس) از قسمت محیطی آن یعنی آنولوس فیبروزوس باعث فشار بر روی ریشههای عصبی و ایجاد علائم بالینی میگردد